Fractionarea dozei reprezinta impartirea dozei totale in doze mai mici si distribuita pe o anumita perioada de timp sau administrata continuu – cum este in brahiterapie. Permite repararea leziunilor produse de fiecare fractiune, daca intervalul de timp dintre acestea este suficient. Efectul fractionarii este diferentiat la nivelul tumorilor, respectiv al tesuturilor sanatoase. Dr. Teodora Flonta, medic primar radioterapie, ne explica ce este fractionarea in radioterapie.
Fractionarea este metoda cea mai eficienta de control al indexului terapeutic (raportul dintre controlul local vs. complicatii).
Pe baze empirice, s-a stabilit fractionarea conventionala (standard) ca fiind administrarea unor fractiuni zilnice de 1,8-2 gy, 5 zile pe saptamana. Rezultatele unor fractionari modificate, dar si complicatiile lor sunt comparate cu fractionarea conventionala.
Dozele totale administrate depind de dimensiunea tumorii, scopul tratamentului (curativ vs. paliativ) si de radiosensibilitatea diferitelor tipuri histologice.
Modificarea regimului de fractionare
Modificarea unui regim standard de fractionare se poate face prin:
- schimbarea dozei pe fractiune;
- schimbarea etalarii (perioda de timp de la prima sedinta de iradiere pana la ultima);
- combinatia celor doua metode.
Toxicitatea protocoalelor de fractionare modificata depinde de: doza totala, doza/fractiune, intervalul dintre fractiuni si etalare.
Tabel 1. Modificarea parametrilor fractionarii
| Parametru Modificat | Tipul de iradiere | DT (doza totala) | d (doza/fractiune) | n (numarul de fractiuni/zi) | Etalarea |
| 1. doza/fractiune | Hiperfractionata Hipofractionata | mai mare mai mica | mai mica mai mare | >/= 2 1 | la fel la fel |
| 2. etalarea | Accelerata Split-course | mai mica aceeasi | aceeasi aceeasi | >/= 2 1 | mai scurta mai lunga |
Hipofractionarea
- numarul de fractiuni mai mic
- etalarea mai scurta si compenseaza repopularea clonogenica (creste complianta pacientilor, mai ales cei cu status de performanta scazut)
- doza/fractiune mai mare decat fractionarea standard
- doza totala (DT) mai mica
- procentul complicatilor la nivelul tesuturilor cu raspuns tardiv la iradiere este mai mare (tesuturi cu activitate proliferativa redusa cum sunt ficatul, rinicii, maduva spinarii si la care reactiile tardive se manifesta clinic la luni sau chiar ani de la iradiere)
Hiperfractionarea
- numarul de fractiuni mai mare
- doza/fractiune este mai mica
- etalarea este aceeasi ca in fractionarea standard
- doza totala (DT) este mai mare cu aprox. 15%, fara a creste rata complicatiilor tardive. Practic, cresterea dozei totale administrate cu aceleasi complicatii presupune un control local mai bun
Fractionarea accelerata
- presupune administrarea a doua sau mai multe fractiuni zilnice
- doza/fractiune aceeasi
- doza totala (DT) este aceeasi cu cea din fractionarea standard
- etalarea este mai scurta ceea ce nu permite repopularea accelerata a celulelor tumorale
- toxicitatea acuta la nivelul tesuturilor sanatoase este foarte mare, iar rata complicatiilor tardive este mare mai ales daca intervalul dintre fractiuni este mai mic de 6 ore (nu se produce reparare tesuturilor sanatoase)
- controlul tumoral pare mai bun, dar indicele terapeutic este scazut datorita complicatiilor.
CHART ( Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy )
- reprezinta cea mai accelerata schema de fractionare cu intentie curativa si presupune administrarea a 3 fractiuni de 1,5 Gyzilnic, la interval de 6 ore, pana la DT=54 Gy, in 12 zile consecutive, inclusiv sambata si duminica, la pacienti cu carcinoame ale sferei ORL si carcinoame bronhopulmonare non-small.
- controlul loco-regional si supravietuirea globala sunt identice cu cele ale fractionarii standard
- in cazul pacientilor cu carcinoame ale sferei ORL, toxicitatea acuta este semnificativ mai mare, dar toxicitatea tardiva este similara cu fractionarea standard
- pentru pacientii cu carcinoame bronhopulmonare non-small, toxicitatea acuta (esofagita radica) este usor mai mare pentru schema CHART, iar toxicitatea tardiva nu este diferita; in schimb controlul local este mai bun ceea ce se traduce intr-o supravietuire la 2 ani mai buna pentru CHART ( 32% vs. 21%)
CAIR ( Continuous Accelerated Irradiation )
- iradierea se face 7 zile (toata saptamana, inclusiv sambata si duminica)
- doza totala (DT) si doza pe fractiune sunt aceleasi ca in fractionarea standard
- etalarea este mai scurta
- amelioreaza controlul local, dar cu reactii acute mai intense si complicatii tardive mai numeroase
Iradirea split-course
- presupune introducerea unei pauze pentru a permite refacerea tesuturilor cu raspuns acut la iradiere (tesuturi cu rata mare de proliferare, cum sunt pielea, epiteliul intestinal, maduva osoasa)
- are scop paliativ, deaoarece prelungirea etalarii compromite controlul local
Centrul MedEuropa din Oradea este situat pe Strada Constantin Brancoveanu, nr. 59, iar programarile se pot efectua printr-un apel la Call Center-ul MedEuropa – 021 9971.
